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微创腔镜

来源:未知 编辑:刘德明 点击数: 更新日期:2012-07-09 17:59


   微创外科:上世纪80年代末,生物-社会-心理医学模式的提出,人们才开始越来越关注治疗后患者心理和生理的康复,并认为现代外科的发展方向应是在不低于甚至高于传统治疗效果的前提下,尽可能的减少病人近期和远期因手术带来的痛苦。这也就是微创外科得以产生和发展的社会学基础。裘法祖院士认为:“凡是能减少组织的手术损伤,有利于机体功能恢复的治疗措施都属于微创外科的范围”。从最广义上讲,微创外科包括了一切微小切口与微小创伤的外科治疗手段,临床上常见的有腔镜外科(腹腔镜、胸腔镜、泌尿腔镜等)、内镜外科、介入放射外科、定向引导外科、远程医学、以及显微外科。


     腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3-10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法,其中一个开在人体的肚脐眼上,避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤,恢复后,仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕,可以说是创面小,痛楚小的手术,因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展,减轻了病人开刀的痛楚,同时使病人的恢复期缩短,并且相对降低了患者的支出费用,是近年来发展迅速的一个手术项目。
     实践证明:对于大多数腹部疾病,腹腔镜手术能达到与开腹手术相同的疗效。更进一步,与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术还具有以下优点:

1、术后恢复快,住院时间短。患者术后能早期下床活动,明显降低术后肺栓塞、肺炎、褥疮、泌尿系感染的发生率,促进肠道蠕动恢复,提高了老年患者手术的安全性。

2、术后切口小,切口相应并发症降低。腔镜手术多采用2-4孔操作法。待患者恢复后,仅在腹腔部位留有数个0.5-1厘米的线状疤痕。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术切口隐蔽,不留明显疤痕,局部美观。此外,对腹壁的破坏小,术后腹壁切口疝的发生率小。

3、腹腔镜摄像头具有放大作用,能清楚显示体内组织的细微结构,与传统开腹手术相比,视野更清晰,因此手术更加准确、精细,有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰,且术中出血少,手术更安全。

4、手术创伤小,术后疼痛轻。

5、术后早期即可随意翻身、活动,肠功能恢复快,大大减少了肠粘连的发生,从而降低了开腹手术后发生粘连性肠梗阻的发生率。

6、虽然腹腔镜手术费用较开腹手术昂贵,但由于其能缩短患者住院天数,多出的手术费用可以一部分从住院费用中节省出来。因此,腹腔镜手术的总住院费用与开腹手术基本持平。

7、腹腔镜手术对患者免疫系统的干扰明显小于后者,一些免疫指标在腹腔镜手术后能更早的恢复至正常。

 
胸腔镜手术的优势
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

            腔镜设备
 
 
 
 
 
                                    
传统阑尾切除术后效果图                               腹腔镜阑尾切除术后效果图
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

传统双侧疝修补术后效果图                            腹腔镜双侧疝修补术后效果图
 
 
 
 
 
 
 
 
    传统胆囊切除术后效果图                          腹腔镜下胆囊切除术后效果图
 
 
 
 
 
 
 
 

   传统胃切除术后效果图                                 腹腔镜下胃切除术效果图

       传统开胸手术后效果图                      胸腔镜手术后效果图
 
     我科长期致力于新技术与新项目的开展与普及,目前已开展绝大多数胸腹部外科腔镜手术,创伤小,恢复快,并发症少,美容效果良好,深受患者好评,如需获取更多信息,请同到外一科详细咨询。
 
 
PPH治疗痔病的临床应用介绍
PPH手术(procedureforprolapseandhaemorrhoids),即吻合器环形痔切除术,又称痔上黏膜环切、肛垫悬吊术。1998年意大利学者Longo等首先报道通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法,取得满意疗效并在国外迅速得到推广,至今已有数十万的痔病患者接受了PPH手术。
  PPH的治疗机制及适应证
治疗机制:通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织(原则上不切除痔块,但对于痔块大,严重脱垂的环形痔可以同时切除痔上半部分),保留肛垫及齿状线的完整性,同时对远近端黏膜进行吻合,使脱垂的肛垫(内痔)被向上悬吊和牵拉,回至原来的生理位置,减轻或不再脱垂,另外位于黏膜下层供给痔的动脉被同时切断,术后痔血供减少,痔块在术后2周左右逐渐萎缩。
适应证(1)Ⅲ、Ⅳ度环形内痔;(2)内痔为主的混合痔;(3)致贫血的Ⅱ度内痔、单个较大痔及直肠黏膜脱垂。

 
 
                              PPH吻合器械
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
PPH手术示意图流程
 
PPH术的优点:
一、治疗彻底:传统手术对于重度混合痔,为防止术后肛门狭窄,多分次进行,费时的同时增加了病人的痛苦与费用。
二、手术时间短:因借助特制吻合器,切除与缝合同步进行,整个手术时间仅需数十分钟。
  三、疼痛少:PPH对痔核的切除和切口的吻合均在齿状线头侧1.5~2.0cm以上的区域进行,避开了脊神经分布丰富的有痛区,齿状线以下没有开放的创面,手术刺激和排便引发的肛门疼痛明显减轻,疼痛仅在手术当天较为明显,持续时间明显缩短,多数病人往往自行缓解。
四、术后出血少:PPH手术时创面由两排钛钉进行同步吻合,吻合口光滑柔软、牢固可靠,肛管直肠内没有开放的切口,排便时摩擦系数较小,一般不易出血。有报道术后出血率为1%~5%,明显低于开放手术。
五、术后发生肛门水肿少:PPH手术对肛门皮肤的刺激很小,吻合器取出后即可见痔核回缩到肛管内,即使肛缘残留少许皮赘,也不易发生肛门水肿。
六、肛门狭窄少:PPH手术不损伤肛管皮肤,肛管上皮的周长并没有缩短,吻合口位于齿状线上约1.5~2.0cm处,该处为直肠壶腹,肠腔较为宽大,黏膜松弛,有较好的顺应性,不易发生狭窄。
七、复发率低:由于上提肛垫的同时也切断黏膜下层供给痔的血管,术后痔血供减少,静脉曲张发生率更低。
八、恢复快:手术后短期内既可恢复参加工作。
我院外科开展PPH术已数年,每年完成近百台手术,取得了良好手术效果,深受患者好评。

 
   手术后效果图
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                          经皮肾镜手术

经皮肾镜钬激光碎石取石示意图
优点:
    1、手术适应证进一步扩大。除肾铸形、巨大、多发性结石,肾盂或肾盏憩室内结石外,输尿管上段嵌顿性结石、其它治疗失败的上尿路结石,如ESWL后残留石或未被粉碎者,URL治疗未果者,也成为该治疗的指征。而小肾、非积水肾结石,小儿上尿路结石,部分移植肾结石和马蹄肾结石、多囊肾结石、髓质海绵肾结石,一些多次开放手术后复发性肾结石,孤立肾结石也能经此办法得到安全、有效的治疗。
  2、防止了开放手术,较传统开放手术极大地减轻损伤,降低了手术风险性;和传统的PCNL相比更为“微创”,缩小了穿刺扩张通道,使损伤和出血的可能性进一步减小,分明减少了围手术期出血、疼痛及肾实质瘢痕,恢复更快,缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担。
  3.调整了患者手术体位,使患者和术者都能在较为舒适的体位下手术。
  4.手术器械的配置更为简单、实用、经济。
小儿疝微创治疗
疝气为小儿外科常见病与多发病,小儿疝的发生为先天性鞘突未闭引起,常见的手术治疗方法为患侧传统斜形切口行疝囊高位结扎,切口长约2cm-4cm不等,随着对疝解剖学研究的深入与微创外科治疗理念在外科手术中的发展及人民对美学要求的提高,横形小切口及腹腔镜疝修补广泛应用于小儿疝气。我科从2008年起开始对小儿疝气应用横形小切口治疗,取得了良好的效果,其主要优点:
1、横形小切口平行皮肤Langer线,切口小而隐蔽,符合美学要求,通常切口在0.5-1.0cm左右,手术无需缝合切口,不会留下明显的疤痕。
2、创伤小,符合微创理念;小儿疝手术治疗仅需行疝囊高位结扎,横形小切口于内环口附近,符合解剖学及切口的就近选择的原则。
3、住院时间短,住院费用得于降低,可提高床位周转率,有利于医疗资源的充分利用。
4、手术简单安全,随访期间未增加疝复发率。

  术后第4天效果图(仅一小切口)     术后3个月效果图(看不到手术疤痕)

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