好消息！职工医保普通门诊、中医门诊、门诊特殊检查治疗在二附院能报销啦！

来源：编辑：小编点击数：更新日期：2023-03-02 14:53

根据《江西省人民政府办公厅关于建立健全江西省职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（赣府厅发〔2021〕47号）和《江西省医疗保障局江西省财政厅关于全省参加职工基本医疗保险退休人员个人账户实行定额划入的通知》（赣医保字〔2022〕42号），职工医保自2023年1月1日起发生以下变化。

一、

取消定点医疗机构限制

原来职工医保需要在定点医疗机构享受统筹基金，现已经取消定点医疗机构限制，参保人在市内医疗机构都可以享受统筹基金报销。

二、

职工医保普通门诊统筹待遇

参保职工普通门诊就医发生的医疗费用，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线为600元；政策范围内支付比例按照医疗机构等级设置为：一级及以下60%、二级55%、三级50%；最高支付限额1800元。享受职工医保退休待遇的人员支付比例提高5个百分点，年度最高支付限额提高至2000元。

三、

门诊特殊检查、治疗待遇

门诊特殊检查、治疗指以下7项：（1）CT和ECT；（2）核磁共振（MRI）；（3）高压氧舱治疗；（4）体外震波碎石治疗肾、胆结石；（5）胃镜、肠镜；（6）彩色多普勒检查；（7）重度前列腺肿大体外射频治疗。以上7项特殊检查、治疗项目，在定点医疗机构发生的检查、治疗费用纳入门诊共济保障，不设起付标准，参照住院待遇进行管理，不与普通门诊统筹合并封顶线。

四、

中医门诊待遇

中医门诊就医发生的中成药、中药饮片等医药费用及开展针灸、拔罐、推拿、艾灸等特色传统中医治疗项目，可纳入普通门诊报销。一个自然年度内，中医门诊的起付线比普通门诊降低50%（即300元），政策范围内支付比例按照职工医保普通门诊统筹报销比例提高5个百分点，与普通门诊统筹合并封顶线。

五、

“两病”待遇

对患有高血压、糖尿病（以下简称“两病”），但尚未确定为门诊特殊慢性病的“两病”患者，需要采取药物控制的参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，执行职工医保普通门诊统筹报销比例，由职工医保普通门诊统筹基金限额支付，其中高血压年度封顶500元、糖尿病年度封顶600元，与普通门诊统筹合并封顶线。同时，按要求优先将目录甲类药品、国家基本药物、一致性评价品种、集中招标采购中选药品纳入报销范围。对已纳入门诊特殊慢性病保障范围的“两病”患者，其用药报销待遇按照现行政策执行，避免重复报销，重复享受待遇。

六、

逐步将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。

七、

个人账户资金可以结转使用和继承。职工调离我市时，个人账户结余资金可随同转移或按国家有关规定执行。

八、

2023年底前，实现职工医保参保人员个人账户余额不仅可以由本人使用，还可以在配偶、父母、子女之间共济使用。

内容	原政策	新政策	系统上线时间
医疗机构定点	只能在定点医疗机构享受基金待遇	取消定点医疗机构限制，参保人在市内医疗机构都可以享受统筹基金报销。	2022年
门诊特殊检查、治疗待遇	门诊特殊检查主要指以下7项：（1）CT和ECT；（2）核磁共振（MRT）；（3）高压氧舱治疗；（4）体外震波碎石治疗肾结石、胆结石；（5）脑地形图；（6）彩色多普勒检查；（7）重度前列腺肿大体外射频治疗。	门诊特殊检查、治疗指以下7项：（1）CT和ECT；（2）核磁共振（MRI）；（3）高压氧舱治疗；（4）体外震波碎石治疗肾、胆结石；（5）胃镜、肠镜；（6）彩色多普勒检查；（7）重度前列腺肿大体外射频治疗。	2023年1月1日
中医门诊待遇	无	中医门诊就医发生的中成药、中药饮片等医药费用及开展针灸、拔罐、推拿、艾灸等特色传统中医治疗项目，可纳入普通门诊报销。	2023年1月1日
“两病”待遇	无	对患有高血压、糖尿病（以下简称“两病”），但尚未确定为门诊特殊慢性病的“两病”患者，门诊发生的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，执行职工医保普通门诊统筹报销比例80%，高血压年度封顶500元、糖尿病年度封顶600元。	2023年1月1日
普通门诊费用	只能使用个人账户，不能使用统筹基金	一个自然年度内政策范围内费用超过600元的部分，可以纳入统筹基金报销，一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%；退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点；年度统筹基金支付限额在职人员为1800元，退休人员为2000元；	2023年1月1日
在职人员个人账户	个人缴费基数的2.9%	个人缴费基数的2%	2023年1月1日
退休人员个人账户	本人基本养老金的3.5%	77元/月	2023年1月1日
个人账户使用	仅限本人使用	可以在家庭成员内共济使用	2023年底前

上一篇：我省职工医保个人账户家庭共济使用指南来啦！下一篇：看牙太贵？到二附院口腔科看牙可以医保报销啦！

想了解更多关于“简介”的内容，请使用下方站内搜索。

更多 >>

医院动态

医院团委召开202

[详细]

更多 >>

名医推荐