政策解读│健康扶贫“四道医疗保障线”

来源：编辑：管理员点击数：更新日期：2018-07-24 11:44

　　赣州市委、市政府为减轻城乡贫困人口个人医疗支出负担，防止“因病致贫、因病返贫”，在全国率先建立了城乡贫困人员健康扶贫“四道保障线“政策。
一、基本医疗保险
二、大病保险（含二次补偿）
三、疾病医疗补充保险
四、民政医疗救助

四道保障线具体内容
第一道城乡居民基本医疗保险

门诊特殊慢性病待遇
我市城乡医保慢性病共有30种（其中Ⅰ类 8种、Ⅱ类 22种），符合条件的可以向医保局进行申报。报账比例为60%，报账限额I类10万元（含住院）Ⅱ类5000元。

住院待遇
起付线：赣州市内一、二级医院免收起付线，三级医院600元，年度内第四次及以上不收起付线。报账比例：一、二级、三级医院报销比例分别为90%、80%、60%。基本医保报账限额：10万元（含特殊门诊）。

第二道大病补充保险（含二次补偿）
门诊特殊慢性病待遇

报账比例为统筹地区内90%；统筹地区外80%，报账限额I类25万元（含住院）、Ⅱ类5000元（与基本医疗保险合并计算）。

大病特药待遇

以下七类11种药品，经有关定点医院和赣州市医保局批准同意后，可按照特药的医保结算价纳入大病保险基金支付（不纳入二次补偿和贫困人口疾病补充保险），不另行设立起付线，计入大病保险基金年度最高支付限额，支付比例为70%。
1、甲磺酸伊马替尼（商品名：格尼可、昕维、格列卫）
2、注射用培美曲塞二钠（商品名：普来乐、瑞培美）
3、重组人血管内皮抑制素注射液（商品名：恩度）
4、曲妥珠单抗注射剂（商品名：赫赛汀）
5、雷替曲塞注射剂（商品名：赛维健）
6、尼洛替尼片剂（商品名：达希纳）
7、达沙替尼胶囊（商品名：施达赛、依尼舒）

住院待遇

按照统筹地区内90%、统筹地区外80%的比例予以报销，限额25万元（含特殊门诊）。

二次补偿待遇
年度累计政策范围内个人负担部分医疗费用（基本医疗保险和大病保险支付以后）超过6000元的部分，补偿比例50%，上不封顶。

第三道疾病医疗补充保险

1、目录内费用。按现行的医保政策和大病保险政策补偿后，剩余部分中属于目录内部分费用，由疾病医疗商业补充保险补偿90%，个人负担10%。
2、目录外费用。按规定由个人全额负担的目录外住院医疗费用，由疾病医疗商业补充保险补偿75%，市内定点医疗机构负担5%，个人负担20%，市内非定点医疗机构和市外医疗机构就诊则由个人负担25%。
3、疾病医疗补充保险补偿不设起付线，年封顶线为25万元。

第四道民政救助
1、门诊救助
对象及标准：对城乡低保对象中的“常补”对象和分散供养的特困供养对象，按每人每年200元标准发给门诊医疗救助资金，实行包干使用，节余资金存下年使用，资金直接拨入其个人“一卡通”账户。

特殊重大（慢性）疾病门诊救助：特困人员按100%给予救助；城乡低保“常补”对象按70%给予救助，全年累计封顶线2万元；城乡低保“非常补”对象、困境儿童和困境家庭儿童、“两类人员”按50%予以救助，全年累计封顶线1万元；

2、住院救助
①特困人员救助比例100%，不封顶；

②最低生活保障对象、六十年代精简退职人员、困境儿童及困境家庭儿童、“两类人员”按80%的比例给予救助，6万元封顶；

③支出型贫困低收入家庭大病患者和符合条件的其他建档立卡贫困人口，对2万元以上部分按50%的比例给予救助，3万元封顶；

④以上救助对象中14周岁以下儿童（特困人员、孤儿除外）重大疾病救助比例90%，6万元封顶。

3、专项救助
①对贫困家庭的儿童先天性心脏病和白血病患者等7种患者实施按病种定额付费免费救治项目；

②对农村贫困家庭耐多药肺结核等13类疾病患者实施的按病种定额付费20%予以救助；

③“光明·微笑”工程和爱心基金会“爱心医疗”免费救助项目。

费用报销应提供的资料

转统筹地区外无法在医院结算的治疗的医药费一律由个人先垫付，待出院后持相关病历资料，到县医保局或指定医疗机构报账：

①医保证、卡；
②转诊转院审批表；
③疾病诊断证明书；
④医院正式发票（有省财政厅监制章的发票）；
⑤医药费用汇总清单；
⑥出院小结或出院记录；
⑦病历（长期和临时医嘱单复印件）；
⑧单项检查100元以上的检查（治疗）单复印件；
⑨本人银行帐号和身份证复印件一份，如果是未成年人或死亡人员无法提供银行帐号，可以提供关系证明，提供其他人的银行帐号和身份证复印件一份。

关于“四道医疗保障线”的更多内容

　“四道医疗保障线”的内容
健康扶贫“四道医疗保障线”是赣州市委、市政府为减轻城乡贫困人口个人医疗支出负担，防止“因病致贫、因病返贫”而建立的健康扶贫制度，具体包括“城乡居民基本医疗保险”、“大病保险”、“贫困人口疾病医疗补充保险”、“医疗救助”四道医疗保障线。

　“四道医疗保障线”保障对象
　　城乡贫困人口：具体包括经精准识别的农村建档立卡贫困人口、城乡最低生活保障对象、特困人员、孤儿。

　“四道医疗保障线”个人缴费问题
　　健康扶贫“四道医疗保障线”制度由政府负责筹集资金，城乡贫困人口个人不缴费。

　“四道医疗保障线”保障范围
　　城乡贫困人口因病发生的门诊特殊慢性病费用、住院费用。

　“四道医疗保障线”报账待遇
　　城乡贫困人口经“四道医疗保障线”报账后，个人就医负担比例降至10%以下，一个自然年度内最高支付限额可达60万元以上。

　“四道医疗保障线”报账待遇
　　城乡贫困人口在市内医保定点医疗机构就医，刷医保ＩＣ卡即时享受报账待遇，个人只需支付经“四道医疗保障线”报账后的自付费用。转市外医保定点医疗机构就医的，个人先垫付医药费，再回参保地按“四道医疗保障线”政策报账。

　三免四减半”政策
住院期间的注射费、普通换药费、“三大常规”（血液、大便、小便常规）检查费、胸片检查费、床位费、护理费在“四道医疗保障线”结算后仍需个人自付部分的费用，由医疗机构予以免除。

　“先诊疗，后付费”的执行
　　1、对建档立卡贫困患者，实行住院“零押金”制度。
　　2、即入院时经审查条件符合规定并签订协议书后即可入院治疗，不需缴纳住院押金，出院时由城乡居民基本医疗保险、大病保险、贫困人口疾病医疗补充保险、医疗救助“一站式”结算后，患者至缴纳自负部分费用。

　十类重大疾病的免费救治
　　“光明.微笑”（白内障、唇腭裂）工程、儿童“两病”（白血病、先心病）、尿毒症免费透析、重性精神病免费救治、妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）免费手术、儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复免费救治、艾滋病机会性感染患者免费救治等重大疾病免费救治项目。

　实行按病种定额救治的15种重大疾病
　　耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、地中海贫血。

　贫困人口“一对一”免费健康管理　　
　　因病贫困家庭有针对性的安排了一名医护人员、组建了一个医疗帮扶团队，实施了精准救治。同时按照基本公共卫生服务项目要求落实了医疗随访、慢病管理、康复指导等“一对一”签约服务。

信丰县健康扶贫“四道医疗保障线”服务电话：0797-3339389
赣医二附院健康扶贫“四道医疗保障线”政策咨询电话：0797-3376088

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